卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
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卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
卫生部
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
卫办医政发〔2009〕38号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。
三、严格执行抗菌药物分级管理制度
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。
（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；
（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证《抗菌药物临床应用指导原则》的落实。
我部于2008年3月24日印发的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）同时废止。
附件：常见手术预防用抗菌药物表
二〇〇九年三月二十三日
附件
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 抗菌药物选择
颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术 第一代头孢菌素
周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 第一代头孢菌素
胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素
阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；
可加用甲硝唑
肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松
或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术 第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术
(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；
涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
福建省人民政府关于同意试行《福建省华兴投资总公司章程》的通知
福建省政府
福建省人民政府关于同意试行《福建省华兴投资总公司章程》的通知
福建省政府
省财政厅：
（84）闽财办字第019号报告悉。经研究同意试行《福建省华兴投资总公司章程》，请在实践中总结经验，加以修订和完善。总公司业务范围凡涉及海外投资兴办企业或合资经营企业、对外进行进出口贸易的，应按国务院国发〔1983〕203号文件和对外经济贸易部（84）
外经贸合字第56号文件规定办理。
总公司属县级机构，由省财政厅领导。
福建省华兴投资总公司章程
第一条 福建省华兴投资总公司（以下称总公司）系经省人民政府批准成立的综合性国营企业。
第二条 总公司的宗旨是适应对外开放，对内搞活经济，发展我省国民经济的需要。依照国家有关政策、法令、条例筹集各种闲置资金、外汇资金及吸收国外资金，对本省在海外的企业和省内企业进行投资，振兴经济，加速我省社会主义现代化建设。
第三条 总公司的注册资本为人民币五亿元。
第四条 总公司设在福建省福州市，并根据需要设立分公司、办事处或代理机构。
第五条 总公司建立独立的业务、财务制度，实行独立核算，自负盈亏。
第六条 总公司的业务：
一、在我省经济特区、经济技术开发区和其他地区投资时间短、效益好的建设项目；
二、引进先进技术，进口先进设备，投资改造老企业；
三、投资发展旅游业；
四、引进先进农、牧、水产技术和设备，投资发展农牧业、水产业；
五、在海外投资兴办企业或合资经营企业，对现有海外企业进行投资；
六、根据需要报经批准发行股票和债券。
第七条 总公司投资的项目，可单独经营企业。也可通过“外引内联”形式，与国内有关单位合营、联营企业，或与国外厂商共同举办合资、合作企业，经营补偿贸易、进料、来料加工和租赁业务。
第八条 总公司最高权力机构为董事会，董事会由董事长一人，副董事长和董事各若干人组成。董事长由福建省人民政府委派。董事会的职权是：
一、制定总公司的经营方针和计划；
二、聘请总经理和副总经理，按规定报请批准；
三、审定总公司工作机构的设立与撤销；
四、审定总公司提出的年度财务决算报告和利润分配方案；
五、听取和审查总公司的工作报告。
第九条 总公司实行董事会领导下的总经理负责制。总经理负责全面的经营管理工作，副总经理协助之。其职责是：
一、贯彻执行董事会制定的经营方针和计划；
二、组织公司的工作机构，任免部门经理、副经理等工作人员，并按规定办理批准手续；
三、审定投资项目；
四、向董事会提出年度财务报告和利润分配方案；
五、定期向董事会汇报工作。
第十条 总公司对投资的项目应签订经济合同，明确经济和管理责任，事先应参与可行性研究和对外谈判，并负有检查、督促、审查生产经营、财务收支和经济效益的责任。
第十一条 总公司任用人员坚持量才录用，实行明确的岗位责任制。工资奖励制度必须体现按劳分配，多劳多得，赏罚严明的原则。
第十二条 本章程报经福建省人民政府批准后施行、修改时同。
1984年8月25日
四平市城市居民最低生活保障暂行办法
吉林省四平市人民政府
四平市城市居民最低生活保障暂行办法
市政府令第64号
一九九七年十一月二十七日
第一条 为保障我市城区居民的基本生活权益，维护社会稳定，促进改革开放和经济发展，根据国家和省政府有关规定，制定本办法。
第三条 根据我市城区居民基本生活需要，参照物价指数和我市经济发展状况等因素，确定我市城区居民１９９７年最低生活保障线标准为１１０元。
第三条 凡在我市铁东、铁西区居住，具有城市居民常住（非农业）户口，家庭收入月人均低于城区居民最低生活保障线标准的人员，均属于最低生活保障对象。具体包括： （一）、社会困难户
１、民政部门定期定量和临时的社会救济户、优抚对象；
２、家庭无在职人员、无固定收入、无劳动自救能力, 月人均生活费低于最低生活标准的。
（二）、职工困难户
１、家有在职人员（包括停产、半停产企业放假职工），家庭收入月人均低于最低生活保障线标准的；
２、家有离退休（病退）人员，家庭收入月人均低于最低生活保障线标准的；
３、职工遗属家庭收入月人均低于最低生活保障线标准的。
（三）、失业职工困难户
１、因企业破产或精减下岗未能再就业的失业职工，家庭收入月人均低于最低生活保障线标准的；
２、终止或解除劳动合同的行业人员，家庭收入月人均低于最低生活保障线标准的
（四）、其他符合享受最低生活保障待遇的城市居民。
第四条 确定城市居民最低生活保障对象的家庭收入以下项目：
（一）、家庭在职及离退休人员各类工资、离退休费、津贴、奖金、加班费、物价补贴等；
（二）、单位职工遗属生活补助费；
（三）、无业人员通过劳动和其它合法途径获得的收入；
（四）、在大（中）专院校和技校读书或当艺徒的奖学金、生活津贴及勤工俭学所得收入；
（五）、按照《中华人民共和国婚姻法》有关规定所得的赡养、抚养费；
（六）、各类资产的租金、息金、红利及亲友资助等收；
（七）、社会救济对象领取的救济金。
根据国家有关规定特殊待遇的优抚对象等人员，其抚恤金不计入家庭收入。
第五条 在职职工（含停产、半停产企业职工）和离退休人员，其月收入低于当年最低劳动工资标准的，一律按当年最低劳动工资标准计算；高于当年最低劳动工资标准的，按实际收入计算。
第六条 在法定劳动年龄（男１８－６０周岁，女１８－５５周岁）有劳动能力的无业人员，凡不参加力所能及的劳动或不接受劳动就业服务机构介绍就业，以及收入难于核准的，均按当年最低劳动工资标准计算其收入。
第七条 符合最低生活保障的困难户，可以申请城市居民最低生活保障金，其申请手续如下：
（一）、由户主向户口所在地居民委员会提出申请，并填写《四平市城市居民最低生活保障金申请表》。经居民委员会和街道办事处调查核实后，区民政局复查，报市民政局审批，发给《四平市城市居民最低生活保障金领取证》，按月由街道办事处发放最低生活保障金。
（二）、家庭成员中有工作单位的，在申请最低生活保障金时，要提供所在单位出具的实际收入情况证明。
（三）、社会救济对象原有的救济金，仍按原资金渠道和办法发放。
（四）、领取最低生活保障金的对象家庭收入月人均高于最低生活保障线标准时，停发最低生活保障金，并收回领取证。
第八条 城市居民最低生活保障金的发放要根据保障对象家庭经济状况区别对待。在依据本办法第四、五、六条的规定和方法计算后，对月人均收入低于最低生活保障线标准的居民按其不同差额发放最低生活保障金。
第九条 城市居民最低生活保障金的来源，由市、区两级财政承担，列入财政预算，纳入社会救济专项资金管理。 第十条 实行城市居民最低生活保障制度， 要加强管理和监督。
（一）、发放最低生活保障金要坚持政策公开、 对象公开、保障金额公开的原则。健全审批手续，接受群众监督。 （二）、各级民政部门、街道办事处和居民委员会对申请领取最低生活保障金的人员要认真审核，坚持原则、严格把关，保证保障对象准确，保障金发放合理。
（三）、对最低生活保障对象各居民委员会每月、街道办事处每季度、区民政局每半年要进行一次认真复核，对家庭经济收有变化的要随时调整保障金额。
（四）、申请领取最低生活保障金的人员，要如实反映家庭成员及经济收入情况，不得隐瞒、虚报，并接受各级民政部门和街道办事处、居民委员会的审查监督。对于假报冒领保障金的，一经查出，除追回冒领钱款外，视情节给予应有的处罚。
（五） 、城市居民最低生活保障金要做到专款专用，严格发放手续，加强管理，并接受审计、财政部门的监督检查。
第十一条 城市居民最低生活保障线标准，要根据我市经济发展总体水平和居民基本生活必需品的物价指数的变动情况适时进行调整。
第十二条 本办法由民政局组织实施。
第十三条 本办法自１９９７年１２月１日起施行。
